Exantema laterotorácico unilateral con evolución atípica

Unilateral laterothoracic exanthema with atypical evolution

Autores | Contacto


Nara Frota André1, Danielle Arake Zanatta1, Mariana Canato1, Iwyna França Souza Gomes Vial1, Susana Giraldi.2

1 Médica del Curso de Dermatología Pediátrica del Hospital de Clínicas de la  Universidad Federal de Paraná. UFPR. Curitiba, Paraná, Brazil.

2 Dermatóloga Pediatra. Profesora del Curso de Dermatología Pediátrica del  Hospital de Clínicas de la Universidad  Federal de Paraná. UFPR. Curitiba, Paraná, Brazil.

Contacto del autor: Nara Frota André

Hospital de Clínicas de la Universidad Federal de Paraná UFPR, General Carneiro 181.

Curitiba, Paraná, Brazil.

Email: nara_frota@yahoo.com.br

Conflictos de interés: los autores declaran que no existen conflictos de interés.

Dermatol. Pediátr. Latinoam. (En línea). 2019; 14 (1): 34 – 39.

Resumen | Palabras Claves


RESUMEN

Una niña lactante presentó un exantema maculo-papular pruriginoso unilateral con evolución uni y contralateral. Aparentemente, el exantema fue desencadenado por una infección viral del tracto respiratorio. Los términos con que se ha descrito esta dermatosis son: exantema latero-torácico unilateral, exantema periflexural asimétrico y más recientemente exantema superpuesto lateralizado de la infancia.

Este exantema es de evolución benigna y autolimitada, se presenta comúnmente como un exantema escarlatiniforme o morbiliforme que generalmente se inicia en la axila y después se disemina al tronco y miembro superior homolateral. El tratamiento es sintomático.

Palabras clave: exantema periflexural asimétrico de la infancia, exantema latero-torácico unilateral de la infancia.

ABSTRACT

A female infant presented with pruritic unilateral macular rash with bilateral evolution. Apparently, the rash was triggered by a viral respiratory tract infection. Unilateral laterothoracic exanthem, asymmetric periflexural exanthema and more recently superimposed lateralized exanthem of childhood are terms used to define this rash. It has self-limiting evolution. Commonly presented as a scarlatiniform or morbilliform rash that usually begins in the axilla and then spreads to the trunk and homolateral upper limbs. The treatment is symptomatic.

Keywords: unilateral laterothoracic exanthem, asymmetric periflexural exanthem

Artículo | Referencias


Caso clínico

Una niña de 1 año y 9 meses presentó exantema pruriginoso sin fiebre con 20 días de evolución que se inició en la región abdominal izquierda y después se diseminó al muslo, cadera y región axilar izquierdas, cursó con infección de las vías aéreas superiores, tos y congestión nasal 2 semanas antes. Sin estigmas atópicos.

Al examen cutáneo presentaba exantema máculo-papular en el lado izquierdo del abdomen con extensión hacia la axila y muslo izquierdos (Foto 1).

Se diagnosticó exantema latero-torácico unilateral de la infancia y se indicó tratamiento sintomático con antihistamínico y humectación de la piel.

Después de cinco días, en la reevaluación de la paciente, se observó progresión del exantema hacia el lado derecho del cuerpo (Foto 2).


FOTO 1.
 Exantema máculo-papular en el lado izquierdo del abdomen con extensión hacia la axila y muslo izquierdos.


FOTO 2.
 Exantema máculo-papular extendido hacia el lado derecho del cuerpo.

COMENTARIOS

El exantema latero-torácico unilateral, conocido como exantema asimétrico peri-flexural o exantema lateralizado superpuesto, es una erupción cutánea distinta que típicamente se inicia de manera unilateral en la axila y posteriormente al tronco y cara medial del brazo del mismo lado.1 Puede ocurrir diseminación hacia el lado contralateral 2 como en nuestro caso, pero permanece la predominancia unilateral.

La etiología no es totalmente conocida, aunque hay fuertes indicios de asociación con infecciones virales, como el adenovirus, parainfluenza virus y parvovirus B19.3 Se postula también que una mutacion poscigótica haría que los que queratinocitos de un hemicuerpo fueran más reactivos a los agentes infeciosos.4 Ocurre predominantemente en niños entre 1 y 5 años de sexo femenino 5, pero también puede ocurrir en adultos.6 Presenta mayor incidencia en el invierno y en primavera.5 En nuestro caso, la niña presentó síntomas de infección de las vías aéreas superiores días antes del inicio del cuadro cutáneo y al final del invierno.

El tratamiento es sintomático. En caso de prurito se utilizan anti-histamínicos orales y cremas humectantes.7

El exantema latero-torácico unilateral se puede confundir con dermatitis de contacto. Otros diagnósticos diferenciales son: erupciones relacionadas con el uso de medicamentos, miliaria, dermatofitosis, escabiosis y pitiriasis rosada atípica.

El diagnóstico es clínico, y habitualmente no se requieren estudios paraclínicos.

El cuadro es autolimitado y generalmente se resuelve en 4 a 6 semanas.8

Relatamos un caso de exantema latero-torácico unilateral atípico con progresión contra-lateral con la finalidad de alertar al pediatra sobre la importancia de diagnosticar adecuadamente a estos pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Brunner MJ, Rubin L, Dunlap F. A new papular erythema of childhood. Arch Dermatol 1962; 85: 539-40.
  2. Niedermeier A, Pfutzner W, Ruzicka T, et al. Superimposed lateralized exanthem of childhood: report of a case related to adenovirus infection. Clin Exp Dermatol 2014; 39: 351-3.
  3. Chuh A, Zawar V, Sciallis GF, et al. Infect Dis Rep. 2016 Mar 21; 8 (1):6418.
  4. Lozano Masdemont B. Exantema unilateral laterotorácico. Med Clin (Barc). 2017.
  5. Coustou D, Leaute Labreze C, Bioulac Sage P, et al. Asymmetric periflexural exanthem of childhood: a clinical, pathologic, and epidemiologic prospective study. Arch Dermatol 1999; 135: 799-803.
  6. Chan PK, To KF, Zwar V et al. Asymmetric periflexural exanthem in an adult. Clin Ex  Dermatol 2004; 29: 320–1.
  7. Leung AK, Barankin B. Unilateral Laterothoracic Exanthem. J Pediatr 2015 Sep; 167(3): 775.
  8. Gragasin FS, Metelitsa AI. Unilateral laterothoracic exanthem. CMAJ 2012; 184:322.

Referencias

BIBLIOGRAFÍA

  1. Brunner MJ, Rubin L, Dunlap F. A new papular erythema of childhood. Arch Dermatol 1962; 85: 539-40.
  2. Niedermeier A, Pfutzner W, Ruzicka T, et al. Superimposed lateralized exanthem of childhood: report of a case related to adenovirus infection. Clin Exp Dermatol 2014; 39: 351-3.
  3. Chuh A, Zawar V, Sciallis GF, et al. Infect Dis Rep. 2016 Mar 21; 8 (1):6418.
  4. Lozano Masdemont B. Exantema unilateral laterotorácico. Med Clin (Barc). 2017.
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  6. Chan PK, To KF, Zwar V et al. Asymmetric periflexural exanthem in an adult. Clin Ex Dermatol 2004; 29: 320–1.
  7. Leung AK, Barankin B. Unilateral Laterothoracic Exanthem. J Pediatr 2015 Sep; 167(3): 775.
  8. Gragasin FS, Metelitsa AI. Unilateral laterothoracic exanthem. CMAJ 2012; 184:322.

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